Ceratite Por Acanthamoeba: Sintomas, Tratamento



O uso de esteróides no tratamento da QA permanece controverso e deve, em geral, ser utilizado com extrema cautela. Os esteróides podem aumentar a duração total do tratamento e são conhecidos por aumentar a infecção por Acanthamoeba spp. Patogenicidade, promovendo a transição de cistos para trofozoítos e aumentando a proliferação de trofozoítos [7,8,27]. No entanto, os esteróides são por vezes utilizados em casos de QA quando há inflamação intensa e dor desproporcional ao encontrado no exame, como quando há esclerite concomitante e na presença de neovascularização corneana profunda [2,3,4, 6,7,8,11,12,20,21,27]. Em casos de limbite e esclerite, os esteróides têm sido utilizados para reduzir a inflamação persistente do segmento anterior e da esclera, juntamente com anti-inflamatórios não esteróides sistêmicos (AINEs), a fim de fazer a transição para uma terapia imunomoduladora mais prolongada [2, 8,11,44]. No início do curso da QA, geralmente não há papel para os esteróides, mas em casos de tratamentos prolongados com inflamação grave da córnea e uma resposta inadequada à terapia antiamebiana tópica, foi relatado que os corticosteróides tópicos ajudam na resolução da doença [3 ,7,11,27]. A infecção por AK é considerada erradicada quando há demonstração de estabilidade clínica após uma suspensão de 2 semanas da terapia antiamebiana (período livre, Figura 3) [11].

  • As considerações regulamentares para lentes de venda livre e o desenvolvimento de protocolos de diagnóstico eficazes são cruciais.
  • O resultado primário para comparação das intervenções foi a proporção de participantes nos quais a infecção foi resolvida seis meses após o tratamento.
  • Em casos de toxicidade, pode ser necessária uma diminuição na dosagem ou uma suspensão da medicação.
  • A maioria dos agentes tópicos atualmente utilizados são eficazes contra trofozoítos e cistos de Acanthamoeba, como as biguanidas, (i) PHMB [52, 54, 58], que é eficaz em baixas concentrações (0,02%), mas infelizmente é tóxico para as células da córnea humana.


Em cerca de 23% dos casos de QA, uma coinfecção viral, fúngica ou bacteriana está presente [15], embora esse número tenha sido relatado como sendo de até 55% em um estudo de Raghavan et al. [33]. Coagulase negativa, Bacillus spp., Corynebacterium spp., Staphylococcus aureus spp., e Streptococcus viridans spp. Como tal, uma solução que não atua sobre os cistos e também sobre os trofozoítos não pode prevenir totalmente a infecção.

Como Posso Diminuir O Risco De Contrair Ceratite Por Acanthamoeba?



O flurbiprofeno é um medicamento antiinflamatório que também pode atuar como analgésico e midriático [58]. Os corticosteróides suprimem a atividade dos macrófagos que poderiam potencialmente estar atacando cistos mortos que persistem no estroma da córnea, causando a inflamação intensa em primeiro lugar [58]. Embora não haja evidências contra o uso de corticosteróides após o início do tratamento, há dados de que indivíduos com histórico de uso de corticosteróides antes do diagnóstico têm maior probabilidade de falhar no tratamento inicial da QA [31]. A técnica é utilizada para diagnóstico de olho seco através da obtenção de células epiteliais superficiais da córnea com filtros de nitrocelulose e colorações especiais [44]. Como mostrado na Figura 1C, numerosos cistos de Acanthamoeba de parede dupla intercalados podem ser vistos em uma camada de células eparquiais da córnea obtidas por citologia de impressão. Embora seja relativamente não invasivo e altamente específico para o diagnóstico de QA, são necessárias colorações especiais e experiência em citopatologia.

  • Em cerca de 23% dos casos de QA, uma coinfecção viral, fúngica ou bacteriana está presente [15], embora esse número tenha sido relatado como sendo de até 55% em um estudo de Raghavan et al. [33].
  • Em particular, se o intervalo entre sintomas e terapia for superior a 3 semanas, os resultados visuais tendem a ser ruins.
  • A evidência disto vem de estudos recentes no Reino Unido, Japão e Nova Zelândia, que sugeriram que os estojos de armazenamento de lentes de contacto de 400-800 por 10.000 utilizadores assintomáticos estão contaminados com Acanthamoeba.
  • A microscopia confocal é uma ferramenta não invasiva que permite a confirmação visual de cistos oculares e pode auxiliar no diagnóstico de Acanthamoeba.
  • Apesar da sua presença quase universal, a infecção por Acanthamoeba em humanos é relativamente incomum.
  • A identificação de Acanthamoeba pela reação em cadeia da polimerase (PCR) apresentou sensibilidade de 84% e especificidade de 100%; foi positivo em 16 de 19 amostras epiteliais (84%) em comparação com 10 de 19 (53%) cultura positiva (Lehmann 1998).


Se ainda houver sinais de infecção ativa, a terapia médica para Acanthamoeba deve ser retomada após a ceratoplastia, pois os cistos podem permanecer na córnea e causar infecção recorrente no enxerto. A Acanthamoeba pode existir na forma de trofozoíto ativamente móvel ou na forma de cisto dormente que é altamente resistente a drogas. As biguanidas e as diamidinas aromáticas são agentes antimicrobianos eficazes para matar o patógeno, mas devem ser administradas em conjunto para superar a resistência aos medicamentos.

Atividade De Educação Continuada



Outro conjunto de limitações é a pequena área da córnea em qualquer exame específico, portanto é possível que os exames tenham sido obtidos em uma área remota da patologia. Além disso, a inflamação do estroma pode resultar em falsos negativos se as células inflamatórias e o edema mascararem os cistos de Acanthamoeba, ou falsos positivos quando os macrófagos forem identificados erroneamente como cistos de Acanthamoeba. Em resumo, AK é uma condição que ameaça a visão e pode ser difícil de diagnosticar e tratar. É importante ressaltar que um diagnóstico imediato reduz o risco de tratamento médico prolongado e a necessidade de intervenções cirúrgicas.

  • A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção da córnea relativamente nova e pouco reconhecida, comum, mas não limitada a, usuários de lentes de contato.
  • Se o tratamento recomendado com biguanidas e diamidinas aromáticas falhar [28,53] e a infecção tiver progredido para um estágio avançado, então um transplante terapêutico de córnea ou várias ceratoplastias podem ser o último recurso de tratamento.
  • O processo de adesão é mediado por uma série de proteínas, a mais importante das quais foi identificada como uma proteína de ligação à manose expressa pela ameba [21,22].
  • Lim 2008 relatou resultados de acuidade visual avaliados como a proporção de participantes com acuidade visual classificada como melhor, igual ou pior.


Para complicar a situação, há também muitos relatos de QA na forma mista com patógenos virais, bacterianos ou fúngicos também presentes [34,35]. Estas formas de ceratite mista têm implicações importantes para o diagnóstico e tratamento da doença. A confirmação precoce dos agentes infecciosos leva a um tratamento rápido e eficaz, com recuperação mais precoce antes da ocorrência de qualquer dano grave à córnea e à visão. Existem várias opções disponíveis que podem auxiliar no diagnóstico de QA e, muitas vezes, várias técnicas são usadas para garantir o diagnóstico adequado.

Declaração De Disponibilidade De Dados



A combinação da ruptura da barreira do epitélio da córnea, seja por trauma ou uso de lentes de contato, e a exposição a um inóculo suficiente de Acanthamoeba aumenta substancialmente o risco de ceratite (inflamação da córnea) (Garate 2006; Ibrahim 2007). Primeiro, um trofozoíto patogênico se liga às células epiteliais externas da córnea por meio de proteínas de ligação. O trofozoíto anexado então secreta uma enzima que descamatiza (descasca) as células epiteliais da córnea, permitindo que o trofozoíto invada as camadas estromais médias da córnea.

  • As biguanidas são agentes antimicrobianos úteis porque podem matar ambas as formas de Acanthamoeba, trofozoítos e cistos.
  • Acanthamoeba castellanii (genótipo T4) é a espécie mais comumente relatada como causadora de infecção por Acanthamoeba, sendo responsável por 94,3% dos casos de ceratite e 79,3% daqueles com infecções de pele, pulmões ou cérebro, ou qualquer combinação destes (Awwad 2007; Walochnik 2000) .
  • Como o GAE é encontrado em indivíduos imunocomprometidos, a taxa de mortalidade é bastante elevada, variando de 95 a 98% entre pacientes infectados [14,15].
  • O diagnóstico é feito muito mais facilmente quando a doença está em estágio inicial e superficial na córnea.
  • Ueki et al. [108] afirmaram que o tratamento recomendado para QA inclui raspagem da córnea com medicamentos antifúngicos e tratamento com antibióticos.


A QA deve ser considerada em qualquer caso de trauma da córnea complicado pela exposição ao solo ou água contaminada e em todos os usuários de lentes de contato, especialmente naqueles com dor significativa ou resposta deficiente à terapia de primeira linha para ceratite bacteriana ou por vírus herpes simplex (HSV). Mesmo quando houve uma cultura positiva para outro organismo, Acanthamoeba ainda pode estar presente, uma vez que 10% a 23% dos casos de AK podem ser polimicrobianos ou co-infectados com HSV (Mathers 1997; Sun 2006). A ceratite por Acanthamoeba afeta principalmente pessoas saudáveis, a maioria das quais usa lentes de contato.

8 Na Busca De Novos Medicamentos Contra AK



A neomicina, um antibiótico, também é benéfica, mas quando administrada juntamente com outros medicamentos, e não como medicamento isolado [31]. O tratamento geralmente é administrado na forma de colírios tópicos, administrados inicialmente de hora em hora durante os primeiros dias. O tempo mínimo de tratamento é de 3 a 4 semanas, com a dosagem do colírio diminuindo para cada três horas após os primeiros dias. Vários autores recomendam continuar o tratamento por vários meses para prevenir a reinfecção ou recrudescência da doença [26]. Eliminar a infecção é atualmente um desafio devido ao fato de que a forma cística de Acanthamoeba é resistente à maioria dos tratamentos, e o encistamento é propenso a ocorrer nos trofozoítos mais suscetíveis após terapia antimicrobiana [26,31].
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